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2. Nombre*
3. Apellido*
5. Cónyuge/Pareja/Compañero de piso para registrar *
7. Dirección*
8. N.° de apartamento/unidad
10. Ciudad*
11. Estado*
12. Código postal *
14. Teléfono principal*
15. Tipo de teléfono

    1. Teléfono celular
    2. Teléfono de casa
17. Teléfono secundario
18. Tipo de teléfono

    1. Teléfono celular
    2. Teléfono de casa
20. Dirección de correo electrónico principal*
21. Correo electrónico secundario
23. Nota: Se requiere una respuesta a todas las preguntas; favor de responder “No aplica” si corresponde.
25. ¿Cuál es su número de licencia de conducir? (Favor de incluir el estado)*
27. ¿Cuál es el nombre de tu perro?*
28. Raza*
30. ¿Está su perro esterilizado o castrado?*

    1. Sí
    2. No
    3. Se desconoce
31. Género*

    1. Masculino
    2. Femenino
    3. Se desconoce
33. Edad (si se conoce)*
34. Grupo etario*

    1. Bebé
    2. Joven

    1. Adulto
    2. Sénior
36. ¿Cuánto tiempo ha tenido a su perro?*

    Años y meses

37. ¿De dónde vino su perro? ¿Refugio, encontrado, rescate privado, familia?*

    Si es de un refugio o rescate, favor de indicar el nombre

39. Color principal de su perro*
40. Color secundario de su perro (si lo tiene)*
42. ¿Marcas distintivas?*

    Ejemplo: Mancha negra alrededor del ojo derecho

44. ¿Tiene su perro un microchip?*

    1. Sí
    2. No
    3. Se desconoce
45. Si es así ¿cuál es el número?*
47. ¿Dónde vive su perro?*

    1. Solo en interiores
    2. Solo al aire libre
    3. En interiores y al aire libre
49. ¿Por qué está entregando a su perro?*
51. ¿Tiene su perro un veterinario habitual?*

    1. Sí
    2. No
52. De ser así, ¿cuál es el nombre y número de teléfono del veterinario?*
53. De no ser así, ¿cuándo fue la última vez que el gato recibió atención veterinaria?*
55. ¿Vive su perro con otros animales?*

    Por favor, indique cuántos y qué tipo de animales

57. ¿Es su perro agresivo con otros animales?*

    De ser así, favor de explicar

59. ¿Ha sido su animal agresivo con la comida?*

    De ser así, favor de explicar

61. Si su perro vivía con otros perros, ¿cómo se comportaba?*

    1. Cauteloso
    2. Juguetón
    3. Sumiso

    1. Cariñoso
    2. Tolerante
    3. Tranquilo

    1. Amigable
    2. Agresivo (acecha, entra en peleas de inmediato)

    1. Matón (juega de manera brusca y alborotada)
    2. No vivía con otros perros
63. Si su perro vivía con gato(s), ¿cómo se comportaba?*

    1. Cauteloso
    2. Juguetón
    3. Sumiso

    1. Cariñoso
    2. Tolerante
    3. Se esconde cuando hay un perro cerca

    1. Tranquilo
    2. Amigable
    3. Agresivo (acecha y entra en peleas de inmediato)

    1. Se siente seguro cuando hay un perro cerca
    2. No vivía con gatos
65. Nivel de actividad del perro*

    1. Bajo (perezoso)
    2. Moderado (ocasionales periodos repentinos de actividad)
    3. Alto (muy juguetón)
66. Nivel de vocalización*

    1. Bajo
    2. Moderado
    3. Alto
68. ¿Cómo describirías a tu perro?*

    1. Amante del regazo
    2. Muy sociable

    1. Calmado
    2. Curioso

    1. Activo
    2. Juguetón

    1. Solitario

    Seleccione todas las que correspondan

70. A su animal le gusta*

    1. Ejercicios de agilidad
    2. Escalar
    3. Esconderse
    4. Juguetes

    1. Estar solo en casa
    2. Cavar
    3. Periodos de silencio
    4. Tirar de objetos

    1. Agua
    2. Viajes en auto
    3. Buscar objetos

    1. Correr
    2. Caminar
    3. Se desconoce

    Seleccione todas las que correspondan

72. El animal tiene miedo de*

    1. Quedarse solo
    2. Ruidos fuertes / truenos
    3. Uniformes

    1. Autos en la calle
    2. Hombres

    1. Agua
    2. Niños

    1. Viajar en autos
    2. Mujeres

    Seleccione todas las que correspondan

74. ¿Ha convivido su perro con niños?*

    1. Sin niños
    2. Sí - Edad: bebé
    3. Sí - Edad: niño pequeño

    1. Sí: Edad: de 10 a 16 años
    2. Sí: Edad: de 6 a 9 años
    3. Sí: Edad: de 2 a 5 años

    Seleccione todas las que correspondan

75. ¿Se llevaba bien su perro con los niños?*

    1. Sí
    2. Se esconde
    3. Evita a los niños cuando están cerca

    1. Golpea cuando se agarra
    2. Afectuoso
    3. No vivía con niños

    Seleccione todas las que correspondan

77. ¿Cómo es su animal con los extraños dentro de su casa?*

    1. Genial (nunca ha conocido a un extraño)
    2. Nerviosa, pero bien

    1. Ladra, pero no se acerca
    2. Muy territorial, mejor no acercarse
79. ¿Tiene su perro alguna enfermedad / lesión / alergia?*
81. Por favor, enumere todos los medicamentos*

    Si no hay medicamentos, escriba "ninguno"

83. ¿Qué comida le gusta comer a su perro?*

    Ejemplo: ¿Marca de comida húmeda, marca de comida seca, sabor preferido?

85. Describa cualquier rasgo positivo y/o negativo que tenga su perro*
87. Describa cualquier necesidad especial que tenga su perro*
89. Describa el historial de mordeduras de su perro, a humanos y/o a otros animales*
91. ¿Ha mordido su animal a una persona antes?*

    1. Sí
    2. No
92. ¿Rompió la mordedura la piel?*

    1. Sí
    2. No
    3. Sin historial de mordidas
94. ¿Ha completado su perro una clase de entrenamiento?*

    1. Ninguna
    2. Mínimo
    3. Parcialmente

    1. Completamente
    2. Amplio
95. Si es así ¿cuál es el nombre de la clase?*
97. ¿Acudiría su perro cuando se le llama si no lleva correa?*

    1. Completamente confiable
    2. Algo confiable
    3. No es confiable en absoluto
    4. Se desconoce
98. Órdenes específicas conocidas*
100. ¿Está su animal entrenado para hacer sus necesidades en un lugar designado?*

     1. Sí
     2. No
101. ¿Está su animal entrenado para estar en una jaula?*

     1. Sí
     2. No
103. ¿Tiene algún comentario adicional sobre su perro que le gustaría compartir?*
105. ¿Cómo describiría su hogar?*

     1. Muy silencioso
     2. Moderado; visitantes y actividad ocasionales
     3. Mucho ruido y visitantes
107. Descargo de responsabilidad de la solicitud de entrega del propietario

     Al enviar esta Solicitud de entrega del propietario, reconozco que el Centro de Animales del Condado de Williamson solo puede aceptar mascotas entregadas por residentes del Condado de Williamson. Las solicitudes de entrega del propietario serán revisadas por nuestro coordinador de admisiones durante el horario laboral habitual (de lunes a viernes) y se te contactará para programar una cita para la entrega. Tenga en cuenta que las citas programadas obligatorias se organizan por orden de llegada.

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